Отчего бывает парапроктит и что это такое


Острый парапроктит и параректальный свищ, являющийся хронической формой заболевания, локализуются в прямой кишке и поражают подкожно-жировую клетчатку. Парапроктит отличается быстрым переходом из острой формы в хроническую, то есть появлением параректального свища.

Установлено, что парапроктит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У детей вероятность такого заболевания возможна только после хирургического вмешательства в области заднего прохода.

Причины возникновения парапроктита

Как и многие другие заболевания, парапроктит делится на острую и хроническую форму. Причины хронического парапроктита заключаются в несвоевременном или неправильном лечении острой формы. К острой форме заболевания приводит совокупность различных факторов.

Острая форма

Острый парапроктит (мкб 10 – К61) возникает в результате проникновения в ткани кишечника бактериальной инфекции. Наиболее часто отмечаются анаэробные микроорганизмы:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протеи;
  • шигеллы;
  • кишечные палочки.

Кроме того, к инфицированию могут привести имеющиеся в организме заболевания, например актиномикоз, туберкулез или сифилис. В этом случае инфекция проникает в ткани гематогенным путем (через кровоток).

В некоторых случаях отмечается наличие сразу нескольких видов патогенных организмов. В ткань кишечника бактерии проникают тогда, когда нарушена слизистая оболочка или имеются какие-либо внешние или внутренние травмы.  Механические воздействия может оказать, к примеру,  не переварившаяся острая рыбная или фруктовая косточка или другая твердая частичка. Также путем для проникновения инфекции может стать трещина в заднем проходе или в геморроидальном узле, при соответствующем заболевании.

Часто повреждение внутренней стенки прямой кишки связано с сильным, продолжительным запором.

Существует ряд предрасполагающих к заболеванию факторов:

  • атеросклероз сосудов кишечника;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит неспецифического типа;
  • хронические воспалительные процессы в малом тазе;
  • понижение иммунитета;
  • некоторые виды диет.

И конечно, значительно повышается риск острого парапроктита при геморрое и хронических запорах.

Хроническая форма

Параректальный свищ (код по МКБ-10 – К60), или хронический парапроктит, является следствием неправильного лечения острой формы заболевания, или полного отсутствия какой-либо терапии. В результате длительного разрастания абсцесса, происходит все большее расплавление тканей. Заканчивается этот процесс сквозным разрывом ткани и появлением свища.

Поскольку абсцесс при этом прорывается, гной выходит наружу, и самочувствие пациента становится лучше. Однако в образовавшийся свищ постоянно попадает кал и газы, что поддерживает постоянный, вяло текущий процесс воспаления в пораженной области.

После прорыва абсцесса, необходима его тщательная очистка, в противном случае высока вероятность появления нового очага инфекции.

Классификация

Ткани прямой кишки имеют сложную структуру, в которую входит подкожное, ишиоректальное, тазово-прямокишечное, и другие пространства. Виды острого парапроктита различаются на основании локализации абсцесса (гнойного мешка).

  1. Подкожный. Самый легкий вид, при котором формирование абсцесса происходит под кожей.
  2. Ретроректальный. Очаг воспаления находится в тазово-прямокишечной области, сложно диагностируется.
  3. Ишиоректальный. Локализуется в подвздошно-прямокишечной области.
  4. Подслизистый парапроктит, соответственно, формируется в подслизистом слое. Отличительной особенностью такого типа заболевания является слабое проявление симптомов.
  5. При пельвиоректальном парапроктите абсцесс располагается в тазовом дне, что затрудняет лечение.

Особо опасным считается некрозный тип, при котором происходит массовое отмирание клеток.

Хронический парапроктит классифицируется по нескольким параметрам.

По анатомическому признаку:

  • внутренний;
  • наружный;
  • полный;
  • неполный.

Внутренние свищи делятся на:

  • боковой;
  • задний;
  • передний.

По степени тяжести, свищи принято условно разделять на простые, которые лучше поддаются лечению, и сложные.

Симптомы

Большинство видов острого парапроктита (кроме подслизистого) отличается ярко выраженной симптоматикой. Прежде всего, это боли в области ануса, прямой кишки и нижней части живота, которая усиливается во время опорожнения кишечника. Симптоматику также дополняют:

  • повышение температуры, иногда до 38˚C;
  • общее недомогание;
  • ломота в конечностях;
  • ухудшение аппетита;
  • болезненность, как позывов, так и процессов мочеиспускания и дефекации.

Кроме того, существуют дополнительные признаки в зависимости от вида заболевания.

  1. При подкожном типе парапроктита наблюдается отечность и покраснение кожи в районе анального отверстия.
  2. Ретроректальный тип характерен симптомами общей интоксикации и выраженностью болевых ощущений.
  3. При ишиоректальном типе, кроме отека и покраснения кожи, наблюдается ассиметрия ягодиц.
  4. Пельвиоректальный парапроктит сопровождается повышением температуры свыше 39˚C и запором.

При хронической форме признаки не настолько отчетливы, но забывать пациенту про болезнь все равно не дают. В области промежности часто выделяется гной и сукровица, а кожа краснеет и зудит. Процесс сопровождается неприятным запахом. Иногда может ощущаться боль в прямой кишке, которая проходит после дефекации.

Осложнения парапроктита

К самым опасным осложнениям острого парапроктита относятся следующие:

  • проникновение кала в параректальную клетчатку;
  • выход гноя в забрюшинную полость;
  • разлитой перитонит.

Все вышеперечисленные осложнения имеют высокую вероятность возникновения сепсиса, или, проще говоря, заражения крови. Такая ситуация ставит под угрозу саму жизнь пациента.

При хроническом парапроктите происходят патологические видоизменения органа, с чем связаны все возможные осложнения:

  • деформация анального канала и прямой кишки;
  • рубцевание тканей анального прохода;
  • систематическое подтекание содержимого кишечника;
  • недостаточное смыкание анального канала.

При долгосрочных воспалительных процессах в области свища существует опасность образования злокачественных (раковых) клеток.

Диагностика

Сбор анамнеза и осмотр пациента при подозрении на парапроктит проводит врач колопроктолог. Ректальное исследование может сопровождаться достаточно сильным болевым синдромом, поэтому для этой процедуры применяется обезболивание. К инструментальным методам диагностики относятся:

  • аноскопия прямой кишки;
  • ректороманоскопия;
  • тонкоигольная пункция;
  • УЗИ.

Лечение парапроктита

Операция по удалению абсцесса

Операция по удалению абсцесса

При диагнозе острый парапроктит необходимо хирургическое лечение, целью которого является вскрытие абсцесса и очистка пораженной области. Операция проводится под сакральной или перидуральной анестезией, а при осложнениях возможно применение общего наркоза. При хроническом парапроктите проводится иссечение свища. Хирургические действия сопровождаются дренированием, с помощью которого производится откачка гноя.

Послеоперационная терапия

В первую очередь, необходимы ежедневные перевязки в месте проделанной операции. Сделать это может лишь профессионал, поэтому перевязки проводятся в медицинском учреждении (или на дому, к примеру, сотрудником платной клиники). При удалении абсцесса применяется асептическая повязка, а при иссечении свища – с применением мази (Левомеколь или Фузимет).

При хронической форме заболевания назначается курс антибиотиков:

  • Амоксиклав;
  • Амоксициллин;
  • Метронидазол (в случае анаэробной инфекции).

При острой форме парапроктита антибиотики не назначаются, кроме случаев осложнений. Также могут применяться иммуномодуляторы (Иммудон, Имупрет), а если беспокоят боли – то не обойтись без Кеторолака и Анальгина. Для снижения температуры можно принять Нурофен или Фенбуфен. Полезно также принимать ванночки с шалфеем и ромашкой, это даст антисептический и противовоспалительный эффект.

Для скорейшего выздоровления и предупреждения возникновения новых очагов болезни, применяются различные методы физиотерапии:

  • ультразвуковая кавитация;
  • лазерное облучение;
  • аппликационные сорбенты;
  • озонирование;
  • магнитотерапия;
  • микроволны.

Методы физиотерапии применимы исключительно после снятия острого воспалительного процесса.

Питание после операции

В послеоперационный период рекомендуется отдавать предпочтение блюдам с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки). Это вещества, в переваривании которых принимает активное участие полезная микрофлора кишечника. Богаты такими веществами следующие продукты:

  • хлеб с отрубями;
  • греча;
  • овсяные хлопья;
  • орехи;
  • бобовые;
  • свекла;
  • редис.

Полезно употреблять побольше чистой воды, поскольку это способствует размягчению каловых масс.

К нежелательным при парапроктите продуктам относятся все чрезмерно соленые, острые и кислые продукты. Также следует воздерживаться от различных полуфабрикатов, чипсов, газированных и спиртных напитков.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз при данном заболевании возможен, если имеют место серьезные осложнения. Такое может произойти при неправильном лечении как острой, так и хронической формы. Если же лечение началось своевременно и проводится правильно, то у пациента есть все шансы исцелиться от парапроктита навсегда.

Text.ru - 100.00%

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.